Artrosi della Spalla

La protesi di spalla è necessaria quando la cartilagine che ricopre le articolazioni diventa meno spessa e non è più in grado di svolgere la sua funzione di cuscinetto, quando i trattamenti riabilitativi e conservativi sono falliti e quando a causa di forti traumi la normale struttura ossea viene compromessa.

La spalla è composta da tre ossa: la clavicola, l’omero e la scapola. Queste ossa formano due articolazioni quella acrominion-scapolare e quella gleno-omerale; le articolazioni sono rivestite da una membrana sinoviale capace di produrre un liquido che lubrifica la cartilagine rendendo i movimenti fluidi e privi di attrito.

Le cause più frequenti di usura delle articolazioni sono date da diverse forme di artrosi, prima fra tutte l’artrosi gleno-omerale in cui, a causa dell’età o di ripetuti traumi e lussazioni, la cartilagine tra glena e omero si assottiglia, deformando le superfici articolari e favorendo la formazione di osteofiti, ossia delle escrescenze ossee. L’artrosi eccentrica invece è strettamente legata alla lesione della cuffia dei rotatori: l’omero tende a salire verso l’alto senza trovare più la giusta connessione con la glena. Può essere causata da malattie reumatiche come la artrite reumatoide e la psoriasi reumatoide; dalla necrosi sanguigna della testa omerale dovuta a fratture o all’uso continuo e ripetuto di cortisonici; dalle fratture dell’omero prossimale o dal fallimento di interventi precedenti.

Esistono diversi i tipi di protesi corrispondenti alle diverse necessità dei pazienti: si utilizza la protesi totale per sostituire sia la testa omerale che la glena scapolare; quando solo una delle prossimità articolari richiede di essere sostituta si parla di endoprotesi. 

Esiste poi la protesi anatomica che riproduce la naturale anatomia dell’articolazione: una sfera metallica è collegata alla testa dell’omero e un cono viene inserito nella tasca ossea della scapola. Questo tipo di protesi è quello più comune e viene utilizzato già a partire dagli anni 50.

Esistono protesi più conservative chiamate di rivestimento e emicefaliche utilizzate quando non ci sono grandi usure o deformazioni. 

La protesi inversa di spalla viene preferita nei casi di lesione irreparabile della cuffia. Introdotta nel 1985 dal medico francese Grammont e utilizzata esclusivamente nei pazienti più anziani, adesso viene impiegata anche nei pazienti più giovani in caso di lesione perenne della cuffia, fratture o fallimenti di protesi anatomiche.

L’intervento prevede una piccola incisione nella regione anteriore della scapola, la porzione di omero prossimale rovinata viene rimossa e la cavità glenoidea viene preparata per accogliere le componenti della protesi. Viene eseguita in circa 90 minuti in anestesia locale e prevede 4/5 giorni di ricovero ospedaliero.

Dopo l’intervento il paziente deve utilizzare un tutore specifico e seguire un percorso di fisioterapia già dal giorno successivo all’operazione. 

Una volta sottoposti all’intervento si deve tener presente che non devono essere eseguite attività troppo impattanti per la spalla: sono da evitare il sollevamento di pesi superiori a 5-10 kg o gli sport come il tennis e la mountain bike. Un’ eccessiva attività può causare l’usura precoce della protesi. 

Grazie alla protesi di spalla il paziente può tornare a muovere l’articolazione con grande agilità eliminando il dolore e migliorando i movimenti. L’ampiezza dei gesti è però determinata dalla situazione di originaria. Solitamente il paziente è capace di toccarsi la testa, la mano e la natica. 

E’ possibile tornare a guidare dopo circa 4-6 settimane, si può riprendere a lavorare dopo 1 o 2 mesi in base al tipo di lavoro svolto.